健全体系 建强支点 集中优质资源建设整合型医疗服务体系

　　夷陵区卫健局为探索紧密型医共体落地措施，印发《统筹基层医疗资源推动片区医疗组团建设方案》，根据“四大组团”战略部署，顺应人口聚集形势，按照发展差异化、资源统筹化、服务均等化、管理一体化的思路，启动片区医疗组团建设。围绕“一核四心十点百站”的全区医疗资源布局，重构医疗卫生服务体系，打造全省基层标杆，通过医疗支点建设全面推动医疗卫生机构转型发展，更好地服务全区经济社会高质量发展。

　　一、基本情况

　　夷陵区公立医疗机构15个，分别是夷陵人民医院和14家基层医疗卫生机构。辖区村卫生室185个、社区医务室13个，卫生技术人员3136人。

　　按照夷陵区四大组团战略，主城区组团共有5家基层医疗卫生机构，分别是鸦鹊岭镇中心卫生院、龙泉镇卫生院和小溪塔街道社区卫生服务中心、东城试验区社区卫生服务中心、望江社区卫生服务中心；西北山区组团共有3家基层医疗卫生机构，分别是雾渡河镇中心卫生院和樟村坪镇卫生院、下堡坪乡卫生院；三峡坝区组团共有4家基层医疗卫生机构，分别是乐天溪镇中心卫生院和太平溪镇卫生院、三斗坪镇卫生院、邓村乡卫生院；城北门户组团共有2家基层医疗卫生机构，分别是分乡镇中心卫生院和黄花镇卫生院。

　　二、主要做法

　　（一）以紧密型医共体建设为抓手，打通双向转诊堵点。一是健全管理机制。按照“1+3+7+14”的架构推进紧密型医共体建设。以夷陵人民医院为牵头医院，完善医共体推进机制、党委、总院3级决策机构的工作机制，规范运行党群服务、医疗质控、财务管理、人力资源、医保管理、药事服务、信息数据7个运行管理中心，形成14家成员单位与牵头医院的分工协作、资源共享和利益分配机制。二是加强信息化建设。整合区乡村三级医疗机构信息系统，实现数据实时共享互动，为业务协同、质量控制、运营管理等提供有力的数据支撑。将远程诊疗服务延伸到村级，为辖区居民提供就近就便的基本医疗服务。三是畅通运行机制。落实“县管乡用”，推动医共体内人员合理流动，每个乡镇卫生院有1名区级医院医生。建立区乡两级医疗机构核心诊疗目录和能力提升目录，建立健全双向转诊机制，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗格局。持续实施药品、耗材带量采购工作，统一医共体采购目录，建立药品余缺调配机制，为分级诊疗提供药品供应保障。

　　（二）以夷陵人民医院高质量发展为抓手，打造宜昌北部亮点。一是明确功能定位。优化夷陵人民医院“一院三区”功能定位，理顺管理体制，2025年综合院区创建三级乙等综合医院，妇幼院区创建二级甲等妇幼保健院，中医院区创建二级乙等中医医院。二是提升发展质量。对标公立医院绩效评价指标体系与公立医院高质量发展评价指标体系，以改善群众就医体验、规范医保基金使用为重点，引导夷陵人民医院改善医疗服务、调整收入结构，形成高质量发展格局，确保在国家、省公立医院绩效排名稳中有进。三是加强重点科室建设。创建省级三级医院临床重点专科1-2个、市级三级医院临床重点专科2-3个。与上海、武汉等知名医院建立协作关系，补齐精神卫生、皮肤等弱势科室短板。

　　（三）以区域医疗次中心建设为抓手，建设片区医疗支点。一是推进医疗组团建设。按照夷陵区“四大组团”₂战略部署，持续推进主城区、城北门户、坝库区、西北医疗组团建设。进一步健全西北片区医疗组团运行机制，巩固组建成果。启动实施坝库区组团建设，实现片区内发展差异化、资源统筹化、服务均等化、管理一体化。二是建设区域医疗次中心。在建强雾渡河、乐天溪、鸦鹊岭、分乡4个中心卫生院的基础上，按照区域医疗次中心的要求，逐步加强小溪塔、东城社区卫生服务中心和龙泉镇卫生院能力建设，提升片区医疗辐射能力。三是打造基层医疗机构样板。重点建设雾渡河、鸦鹊岭2个中心卫生院，达到二级医院标准，年业务收入分别达到2000万元、3000万元，打造全省基层医疗机构建设样板。

　　（四）以基层医疗服务转型为抓手，夯实乡级服务基点。一是开展基层医疗卫生机构巡查。结合基层医疗卫生机构转型发展要求和绩效评价指标，统筹制定基层医疗卫生机构巡查工作方案，年度内实现巡查全覆盖。二是做新医卫融合服务。实行基层医卫一体化管理，利用医务人员门诊及各种碎片化时间开展家医签约并做实服务，推进门诊、住院中西医结合服务，实现中医、康复融入治疗全覆盖。推行公卫、临床围绕全生命周期同步开展公共卫生服务，引导患者到基层首诊。三是加强名医名科建设。发现挖掘培养一批基层名老中医，推广分乡镇中心卫生院呼呼吸专科联盟建设经验，结合区域疾病谱加强区乡两级专科联盟建设，实现每个基层医疗卫生机构至少1名名老中医及1个专科联盟等基层特色科室。

　　（五）以村级医疗机构建设为抓手，巩固基层卫生网点。一是推进管理体制改革。以乡镇（街道、试验区）为单位，全面实施村卫生室院办院管改革，实现全覆盖，进一步夯实网底，提升服务能力。二是提升大学生村医基层服务能力。对所有大学生村医（社区医务人员）强化中医药适宜技术培训，提高大学生乡村医生待遇水平，稳定乡村医生队伍。三是加强社区医务室建设。针对社区居民需求，选派区级医院呼吸、心脑血管、内分泌、全科医生在每周固定时间下沉社区医务室，开展服务与带教工作，提高社区医务室服务水平。依托村居委会开展健康知识宣讲，走进小区、村居民家中开展义诊服务，形成小病在社区、首诊在基层就医理念。

　　三、工作成效

　　按照全面设计、试点先行、完善推进的思路，全面谋划片区医疗组团建设总体框架，以西北片区组团为试点，组织雾渡河、樟村坪、下堡坪3个卫生院探索实施。

　　（一）发展差异化。每个片区按二级医院标准建强中心卫生院，作为片区医疗中心。片区内其他基层医疗卫生机构保留基本服务功能，按照“一院一专科、一院一特色”的思路发展，逐步形成功能互补、错位发展的片区医疗格局。如西北片区以雾渡河镇中心卫生院为医疗中心，带动樟村坪、下堡坪2个乡镇卫生院。

　　（二）资源统筹化。统筹利用片区设施、设备、人力、技术等资源，通过资源聚集，进一步提高资源利用效率，缩短服务半径。雾渡河镇中心卫生院承担西北片区外送检验服务；西北片区共享雾渡河镇中心卫生院消毒供应室、CT、胃镜等设施设备；统筹西北片区外科人员组建手术团队，服务片区内3家卫生院；整合西北片区口腔科，面向片区巡回开展服务。

　　（三）服务均等化。通过共享片区医疗中心的硬件设施和片区流动服务，充分发挥“心电、影像、检验、远程会诊、病理”数值化信息赋能，利用片区中心的辐射作用，让偏远乡镇居民就近享受更好地医疗服务。

　　（四）管理一体化。整合片区医疗管理人员组建医疗质量控制专班，统筹开展片区内医疗质量管理。打通片区内信息系统，为片区内医疗资源共享和流动服务提供信息支撑，让患者跨机构诊疗顺利享受医保报销政策。统一片区绩效分配，推动片区内人力资源流动，保障资源共享顺利实施。

　　图1：2024年10月9日，下堡坪乡卫生院送一患者到雾渡河镇中心卫生院做CT检查。

　　图2：2024年10月9日，下堡坪乡卫生院一患者到雾渡河镇中心卫生院做CT检查后回下堡坪乡卫生院住院治疗。

　　图3：2004年9月13日，西北片区医疗组团在雾渡河镇中心卫生院召开医疗质量控制专班启动会议

　　下一步，夷陵区将进一步完善片区医疗组团相关配套政策，横向推广到其他3个片区组团，纵向探索组织框架变革，逐步形成顺应人口聚集形势、适应山区地理特点、响应紧密型医共体建设的区域医疗资源配置新格局、医疗服务管理新模式。